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A insuficiência renal (IR) afeta significativamente a farmacocinética de diversos medicamentos, comprometendo sua eliminação e aumentando o risco de acúmulo e toxicidade. O ajuste de dose é crucial para garantir a segurança e eficácia do tratamento em pacientes com IR, individualizando a terapia de acordo com a função renal de cada paciente.
Etapas do Ajuste de Dose:
- Avaliação da Função Renal:
- Estimar a taxa de filtração glomerular (TFG) utilizando o clearance de creatinina (ClCr) calculado pela fórmula de Cockcroft-Gault ou CKD-EPI, ou através da estimativa direta da TFG por exames de imagem ou marcadores específicos.
- Classificação da Insuficiência Renal:
- Classificar o grau de IR de acordo com a TFG:
- IR leve: TFG 60-89 ml/min/1,73m²
- IR moderada: TFG 30-59 ml/min/1,73m²
- IR grave: TFG 15-29 ml/min/1,73m²
- IR terminal: TFG < 15 ml/min/1,73m²
- Consulta a Fontes Confiáveis:
- Consultar a bula do medicamento, guias de referência como o “Guia Farmacoterapêutico Pediátrico” ou a “Tabela de Doses dos Antimicrobianos na Insuficiência Renal”, para obter informações específicas sobre o ajuste de dose recomendado para o medicamento em questão e o grau de IR do paciente.
- Cálculo da Dose Ajustada:
- Utilizar as informações da bula ou dos guias de referência para calcular a dose ajustada, considerando a TFG do paciente e as recomendações específicas para o medicamento.
- Monitoramento:
- Monitorar a função renal, os níveis séricos do medicamento e a ocorrência de efeitos adversos para avaliar a resposta ao tratamento e ajustar a dose, se necessário.
Tabela de Exemplo para Ajuste de Dose:
| Medicamento | Dose Habitual | IR Leve (TFG 60-89) | IR Moderada (TFG 30-59) | IR Grave (TFG 15-29) |
|---|---|---|---|---|
| Amoxicilina | 500 mg 3x/dia | 500 mg 3x/dia | 500 mg 2x/dia | 250 mg 2x/dia |
| Metformina | 850 mg 2x/dia | 850 mg 2x/dia | 500 mg 2x/dia | Contraindicado |
| Vancomicina | 1g IV 12/12h | 1g IV 24/24h | 1g IV 48/48h | Dose individualizada |
Observações:
- A tabela acima é apenas um exemplo. O ajuste de dose pode variar dependendo do medicamento e de outros fatores individuais.
- Consulte sempre a bula do medicamento e um profissional de saúde para obter informações precisas e personalizadas.
O ajuste de dose em pacientes com insuficiência renal é fundamental para garantir a segurança e eficácia do tratamento, minimizando o risco de efeitos adversos e otimizando a resposta terapêutica. A individualização do tratamento, baseada na avaliação da função renal e nas características do paciente, é essencial para alcançar os melhores resultados clínicos.
